Северный Казахстан

Здесь мертвые учат живых

Трансплантология переживает смутные времена. Вопросов много - решений нет. Наука, которая еще вчера бурно развивалась, топчется на месте. В свое время на зданиях анатомических корпусов медицинских вузов гордо красовался суровый лозунг: «Здесь мертвые учат живых». Медицинское вскрытие было обязательной процедурой в советских больницах. Так врачи изучали свою работу, анализировали ошибки, отрабатывали методики предстоящих операций. Клиники координировали свой лечебный процесс с кафедрами институтов, и в случае летальных исходов вскрытие всегда было обязательной и зачастую обучающей процедурой. Настоящий думающий врач всегда проверял себя в анатомичке - он либо сам проводил вскрытие, либо присутствовал при работе паталогоанатома. Эта была школа, в которую он ходил всю жизнь. Более того, еще со времен Пирогова в клинической практике широко применялись кадаверные (трупные) ткани, органы, кровь. Поистине мертвые служили живым.

С тех пор мировая медицина шагнула далеко вперед. Донорство, трансплантология - величайшая наука, радикально изменившая отношение к неизлечимым заболеваниям. Мы знаем о тысячах спасенных жизней, о людях, которые продолжают счастливо и полноценно жить.

Перспективы развития трансплантологии однозначны, и задача Республики Казахстан - активно участвовать, «вживляться» в мировую инфраструктуру. Ведь на территории СНГ, в частности в Казахстане, не только простые граждане, но и сами врачи, судя по всему, проблему до конца еще не осознали. Они не понимают или не хотят понять, что трансплантация в мире уже давно не чудо, а эффективное направление практического здравоохранения - пересажено тысячи сердец, десятки тысяч почек, легких...

Благородный акт дарения против пассивной позиции

Последние годы в Казахстане благодаря поддержке Министерства здравоохранения активно развивается трансплантология. Пересадки органов проводят несколько научных центров нашей страны в Астане, Алматы, Шымкенте, Туркестане, Актобе. Для этого закуплено дорогостоящее оборудование, подготовлены высокоспециализированные кадры. Но проблема нехватки донорских органов не дает возможности оказывать необходимую помощь всем нуждающимся в пересадке пациентам. Необходимо максимальное участие государства в вопросах донорства и трансплантологии для развития собственной отраслевой модели.

Сегодня в Казахстане 4000 пациентов нуждаются в пересадке донорских органов. Это дети, люди молодого и трудоспособного возраста, которые могли бы приносить пользу обществу, радоваться жизни. Но проблема острой нехватки донорских органов вынуждает этих людей страдать и медленно умирать.

В Испании существует специальная государственная программа поощрения трупного донорства, ведется пропаганда донорства как благородного акта дарения. Аналогичная программа необходима и в нашей стране. Нужно работать как с населением, так и со специалистами. Социокультурные устои и сложившийся менталитет с традиционным пониманием категорий жизни и смерти определяют пассивную позицию населения. Как результат - низкое число доноров и ограниченное количество донорских органов.

По всем медицинским показаниям операцию необходимо осуществлять в первые часы после гибели донора и соблюсти как правовые, так и морально-нравственные аспекты. Что такое посмертное донорство? Слово говорит само за себя. Посмертное, значит, после смерти. Но лишь своевременное изъятие на фоне специфических мероприятий интенсивной терапии, реанимационных мероприятий приводит к достижению целей, к тактически выверенному результату - помощи ожидающему реципиенту! Но это невозможно осуществить, когда вслед за мозгом биологически умерло и тело, когда прекратился кровоток, прошло определенное время (буквально несколько минут) и когда изменения в органах достигли необратимых пределов биологической остановки, то есть биологической смерти. С того момента нужно понимать, что любые органы и ткани умершего бесполезны для изъятия, пересадки и для трансплантации реципиенту, ожидающему спасения человеку.

Если «умер» головной мозг, зафиксирована необратимая деградация клеток мозга, остановка нейронной деятельности, то в любом случае остальные органы, все тело неизбежно обречены на смерть. Тогда дело времени и дело совести - совместно решать: быть или не быть, помочь или не помочь.

То, что раньше было цинично, дико, противоестественно, в современном мире приносит пользу, а не вред. К слову, современные православная, католическая, мусульманская религии не выражают протест против посмертного донорства, делая в основном предостерегающую оговорку о ненанесении вреда человеку, когда речь идет о прижизненном добровольном донорстве.

Кого считать мертвым?

Посмертное донорство - это сложный механизм забора органов после констатации смерти центральной нервной системы, после смерти головного мозга. Это принципиально важный аспект. Родственники умирающего пациента должны понимать и адекватно принимать диагноз - констатацию смерти головного мозга. С этого момента решается вопрос «испрошенного согласия родственников умершего», то есть врачи-реаниматологи, координаторы проводят беседу в расчете на понимание людей. Врачу-координатору крайне сложно убедить людей, ошеломленных горем, совершить в данный момент акт альтруизма-милосердия и человеколюбия, дав согласие на пожертвование органов умершего родственника именно тогда, когда важна каждая минута. Зачастую родственники умершего пациента боятся принять положительное решение, затягивая время длительными раздумьями, и не осознают, что уходит драгоценное время «жизни» органов, уходит драгоценное время самих докторов, теряются бессмысленно средства на спецмаркеры, звонки, переговоры, вызовы, переезды бригад - трансплантологов, и главное - жестко утрачиваются надежды обнадеженных больных людей!

Что делать? Решать проблему при жизни людей!

Один из путей решения этой проблемы - привлечение больных пациентов, нуждающихся в трансплантации и спасенных чьим-то донорским органом людей. Совместное участие медицинских работников, больных, их родственников и тех, кому повезло быть спасенным, в различных мероприятиях, научных конференциях, семинарах. Нужно развернуть широкую информационную и просветительскую кампанию. Необходимо скоординированное взаимодействие специалистов смежных отраслей медицины - реаниматологов, нейрохирургов, невропатологов.

Во всем мире существует единый кодекс трансплантологии - все действия людей должны быть непременно осмысленны и совершаться после совершеннолетия и на бескорыстной основе. Никакой коммерции в вопросе органного донорства не существует.

Цивилизация предлагает все больше способов улучшения качества жизни - от материальных и духовных благ до все новых способов оздоровления и продления жизни. Медицина разрабатывает методики профилактики здорового образа жизни, предлагает новейшие лекарственные препараты, новейшие технологии в области сосудистой и кардиохирургии, интервенции. Но реально обреченному, хронически больному человеку ничто в наше время не способно помочь продлить жизнь более эффективно, чем трансплантология.

Тот, кто является сегодня донором, завтра может оказаться реципиентом. Помогая кому-то, мы ожидаем помощи от кого-то, и таково право человечности.