Поражения кожи у больных ВИЧ-инфекцией встречаются в 80-85% случаев

В динамике заболевания поражения кожи носят рецидивирующий характер, с периодами обострений и ремиссий, а при далеко зашедших формах болезни приобретают тяжелые, не свойственные их клинике варианты.

Вирусные заболевания кожи и слизистых при ВИЧ - частое явление. На фоне иммунодепрессии наступает активизация вируса простого герпеса (ВПГ), вируса опоясывающего герпеса (ВОГ), цитомегаловируса (ЦМВ). Они вызывают эрозивные и язвенные поражения кожи и слизистых. Следует отметить, что простой герпес может протекать с нетипичной для него клиникой - склонностью к изъязвлению, диссеминации, упорной невралгией. Рецидивирующий характер этого заболевания становится особенно упорным, резистентным к терапии. ЦМВ, вызывающий аногенитальные и оральные изъязвления, а также петехиальные, пурпурозные, везикулобуллезные высыпания, чаще всего выступает в ассоциации с ВПГ и ВОГ.

Из других вирусных инфекций кожи частыми являются контагиозный моллюск, вульгарные бородавки и остроконечные кондиломы, вызванные папилломовирусами. Контагиозный моллюск как признак ВИЧ локализуется у взрослых на лице, быстро диссеминирует с распространением на шею и голову. Элементы увеличиваются и сливаются друг с другом вплоть до формирования массивных образований. После удаления рецидивы почти неизбежны. Вульгарные бородавки отчетливо склонны к увеличению и распространению по кожному покрову, они густо покрывают в первую очередь кисти, стопы и лицо, аногенитальную область.

Частым клиническим признаком ВИЧ является кандидоз с характерными особенностями поражения лиц молодого возраста, чаще мужчин. Преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий, и перианальной области с тенденцией к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью, склонностью к эрозированию и ульцерации. Возможна генерализация процесса. Как и кандидоз, весьма часто встречаются руброфития, паховая эпидермофития, разноцветный лишай. Общими их особенностями следует считать быструю генерализацию с образованием обширных очагов, расположенных по всему покрову, включая волосистую часть головы, лицо, кисти, стопы. Руброфития может давать необычные клинические варианты в виде себорейного дерматита, ладонно-подошвенной кератодермии. При разноцветном лишае отдельные пятна могут достигать 3 см в диаметре, иногда пятна имеют слабовыраженную инфильтрацию.

Во всех стадиях ВИЧ наблюдается себорейный дерматит, нередко с нетипичной для него локализацией (плечи, ягодицы, бедра), обширностью поражения и четкими границами.

Частой жалобой ВИЧ-инфицированных пациентов является зуд. Причина его мультифакториальная - сухость кожи (встречается часто при прогрессировании СПИДа), себорейный дерматит, лекарственные высыпания.

Зудящие высыпания представлены нефолликулярными папулами, которые похожи на паразитарные высыпания, укусы насекомых или папулопустулами. У ВИЧ-инфицированных описаны также своеобразные папулезные высыпания (от единичных до многих сотен), базально-клеточные эпителиомы, диффузное и очаговое выпадение волос, синдром желтых ногтей.

Часто у больных ВИЧ-инфекцией наблюдаются дерматиты, экзема, стафиллодермия. Инфекционные поражения кожи связаны с герпетической инфекцией и кандидозом.

Наиболее достоверным клиническим критерием при распознавании СПИДа, бесспорно, следует признать саркому Капоши. Она встречается более чем у 30% больных. 40-50% больных ею - это гомосексуалисты, что можно объяснить их высокой инфицированностью цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барра, которому в настоящее время приписывают предрасполагающую роль в возникновении саркомы Капоши.

Типичные места локализации процесса - суставные выступы нижних конечностей (лодыжки, пальцы, тыл стопы). Заболевание может проявиться на любом участке кожи, слизистых, чаще полости рта, наружных половых органах. Часто наблюдается отек конечностей (вплоть до слоновости), который может предшествовать появлению основных симптомов болезни за несколько месяцев и даже лет. В ряде случаев (10% больных) СК сопровождается висцеральными поражениями.

Пиококковые поражения кожи как спутники ВИЧ многочисленны и разнообразны. Наиболее частым клиническим признаком ВИЧ следует считать вегетирующую, диффузную и особенно шанкриформную пиодермию. Вегетирующая пиодермия преимущественно поражает крупные складки, клинически симулирует широкие кондиломы. Шанкриформная пиодермия, помимо своей обычной локализации в области половых органов, развивается на верхней губе, в области ягодиц. У детей раннего возраста может быть диффузная разновидность шанкриформной пиодермии. Она проявляется крупными очагами инфильтрации, кожа над которыми синюшно-розовая, покрыта чешуйками, серозно-кровянистыми корочками, эрозиями и фликтенами. При локализации на лице может сочетаться с заедами. Возможны обширные очаги, занимающие значительные поверхности кожных покровов, например, поясницу и т.п. Частым проявлением пиодермии у ВИЧ-инфицированных являются фолликулиты, напоминающие юношеские угри. В настоящее время описаны так называемые ВИЧ-ассоциированные эозинофильные фолликулиты. Первоначально в Японии и Италии наблюдали много случаев этого заболевания на поздних стадиях ВИЧ в виде зудящих папуло-нодулярных высыпаний с быстрым распространением на коже лица и периодическим спонтанным улучшением.

Таким образом, поражение кожи и слизистых является частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции. В процессе эволюции ВИЧ-инфекции поражения кожи могут регрессировать, появляться вновь, сменяться одно другим, давать разнообразные сочетания. При фатальной фазе (СПИД) они могут принимать не свойственные им черты, быть весьма распространенными и принимать тяжелое течение.


Асия Шарипова
газета "Северный Казахстан"
"Опасные сочетания"
17.10.20

Поделиться статьёй: