Северный Казахстан

Такие данные приведены в аудиторском заключении, утвержденном ревизионной комиссией СКО в конце минувшего года. Ревизорами проведена проверка двух субъектов квазигосударственного сектора сферы здравоохранения СКО – «Областного центра фтизиопульмонологии» и «Центра психического здоровья». Государственным аудитом был охвачен период с первого января 2023 года по 31 декабря 2024 года.

Основанием для проведения аудита послужило письмо из антикоррупционной службы, где опирались на доклад участников национального превентивного механизма (НПМ) по итогам посещений медучреждений. Согласно докладу, большинство посещений пришлось на организации, оказывающие помощь в области психического здоровья.

По данным республиканского научно-практического центра психического здоровья, в конце 2019 года в РК функционировали 17 центров психического здоровья на 10 тысяч коек, психиатрическая больница на 1,1 тысячи коек, психоневрологический диспансер на 683 койки, а также две республиканские организации.

«Всего в 2023 году на учете в стране с психическими поведенческими расстройствами состоят около 194 тысяч человек, - отмечено в заключении. – И это лишь лица с подтвержденными диагнозами, которые пролечились в стационарах и состоят на учете в первичных пунктах психического здоровья. Из них около 47 тысяч страдают от шизофрении».

Количество детей и подростков, состоящих на динамическом наблюдении, также впечатляет.

Результаты посещений медучреждений участниками НПМ (а в 2022 году они посетили 37 психиатрических стационаров, в 2024 году – 23) показали, какова ситуация с положением пациентов.

«Физический и моральный износ помещений, зданий и оборудования, несоблюдение норм питания пациентов, отсутствие реабилитации и специальных социальных услуг, отсутствие информационно-разъяснительной работы, нарушение права пациента на ежедневную прогулку, несоблюдение права на уединение, недостаточное материально-техническое обеспечение, скученность пациентов и курение в туалете, - указано в заключении. – Участники НПМ отметили, что выявленные нарушения в данных организациях имеют системный характер, направленные ранее рекомендации не дали положительных результатов для улучшения положения пациентов в период лечения. Одной из причин тому названы инертность руководства, низкий уровень современных знаний в области управления организацией в условиях кризиса».

В то же время подчеркивается, что в связи с объединением психиатрических служб с наркологическими стационарами, отмечается утрата особой субкультуры последних.

Региональным центром по правам человека и участниками НПМ по Северо-Казахстанской области в 2024 году по результатам посещения Центра психического здоровья СКО даны рекомендации: провести семинар о новшествах в законодательстве, направленных на предупреждение жестоких, бесчеловечных, унижающих достоинство видов обращения, а также обеспечить приватность в туалетных комнатах для пациентов, установив перегородки между унитазами.

В итоге семинар был проведен, а вот вопрос с туалетом не решили, дескать, отсутствие перегородок между унитазами, согласно ответам из высоких инстанций, допустимо «в целях обеспечения мер предосторожности и профилактики избежание несчастных случаев и травм, в связи со спецификой больных, учитывая год постройки».

Что касается учреждений страны, где лечат больных туберкулезом, то участники НПМ также отметили износ зданий, оборудования, несоблюдение норм питания, отсутствие средств гигиены. Некоторые пациенты в таких стационарах не обеспечиваются майками, трусами, носками и колготками. Кроме того, больным выдают изношенное постельное белье и слежалые подушки.

«За 2024 год участниками НПМ отмечено некоторое улучшение в исполнении рекомендаций, однако по-прежнему, сохраняются вопросы по устранению нарушений со стороны сотрудников учреждений, не требующих больших финансовых затрат, таких как информационно-разъяснительная работа с сотрудниками против пыток и унижения человеческого достоинства, соблюдение норм питания пациентов, расширение ассортимента книг», - указано в заключении.

Что касается областного центра фтизиопульмонологии СКО, то после рекомендаций решением сессии маслихата области предприятию выделены деньги на приобретение компьютерного томографа в сумме 400 млн тенге. Закуп этого оборудования был осуществлен осенью 2025 года. По вопросу выделения дополнительных средств на покупку нательного белья для пациентов, средств личной гигиены, ситуация такова: на момент аудита на складах и в отделениях имеются в остатке трусы, майки и мыло.

Оказывается, согласно постановлению правительства, утверждены только нормы для нательного белья. Приобретение носков и колготок вообще не предусмотрено, при этом такие вещи в тубдиспансерах необходимы, так как лечение там проходят в основном представители социально уязвимых слоев населения. Согласно пояснениям руководства центра, планируется приобретение зубной пасты, щеток и бритвенных принадлежностей.

«На основании вышеизложенного, с 2016 года по 2024 год, несмотря на неоднократное направление рекомендаций в уполномоченные органы, положение людей, получающих медпомощь в организациях сферы психического здоровья, людей, больных туберкулезом, не меняется, - отмечено в документе. - Анализ выявленных нарушений, отраженных в консолидированных докладах 2016-2024 годов, единообразен. Большая доля нарушений приходится на изношенность зданий, помещений. Пациенты получают помощь, не имея элементарных базовых условий для проживания в данных организациях».

***

Государственным аудитом были охвачены активы этих двух центров на сумму 5 364 706, 2 тыс. тенге. Установлены финансовые нарушения на общую сумму 1 505,6 тыс. тенге. Кроме того, выявлено неэффективное планирование на 86 631,8 тыс. тенге.

В областном центре фтизиопульмонологии выявлена текучесть кадров. За 2023 год сюда прибыло три медработника среднего персонала, при этом убыло 25 человек, в том числе два врача. За 2024 год прибыло 10 медработников, в том числе один врач и девять работников среднего медицинского персонала, а убыло 22 человека, из которых четыре врача и 18 работников СМП.

Коэффициент текучести кадров в 2023 году по врачам составил более 7%, по СМП – 32%, в 2024 году – 20,8% и 44,2% соответственно. То есть процент текучести кадров заметно увеличился: по врачам на 13%, по среднему медперсоналу – на 12%.

В 2024 году возросло число уволенных врачей. Их дефицит на начало 2023 года составлял 7 единиц, на конец этого же года – 4.

«Переход части пациентов на амбулаторные формы лечения, внедрение новых схем терапии, включая короткие режимы, позволили сохранить оптимальную нагрузку на медицинский персонал без увеличения численности врачей, - указано в заключении. – Также отмечается постепенное снижение числа госпитализаций туберкулезного профиля».

Ревизоры отметили факты низкой оснащенности, например, перевязочной – 31%, кабинета флюорографического исследования – 40%, малой операционной – 44%. При этом наибольшая оснащенность - в палате общего пребывания и кабинетах административных работников, ординаторской.

***

По Центру психического здоровья – ревизорами отмечено в заключении: «Проверкой прокуратуры СКО за период 2023 – 2024 годов установлена низкая эффективность и нецелевое расходование бюджетных средств на принудительное лечение: выявлена высокая доля повторных госпитализаций (около 60%) в наркологические отделения принудительного лечения, что свидетельствует о низкой эффективности данного метода, отмечаются необоснованно длительные сроки принудительного лечения (до 18 – 24 месяцев) , в том числе для пациентов, поступающих впервые, затраты на принудительное лечение растут постоянно (с 403 млн тенге в 2022 году до ожидаемых 560 млн тенге в 2025 году) при сомнительной результативности. Также установлены нарушения по некачественному ведению медицинской документации, нарушение клинических протоколов диагностики и лечения, нарушения правил хранения лекарственных средств, а также выявлены системные замечания по качеству оказания услуг в рамках мониторинга Фонда социального медицинского страхования и проверки договорных обязательств».

Укомплектованность СМП по занятым единицам составила в 2024 году 65% против 67% в 2023 году, по младшему медперсоналу 70% и 77% соответственно.

Процент укомплектованности врачами в 2024 году составил 61%, что ниже на два процента, чем в 2023 году. Коэффициент совместительства врачами остался на уровне 1,6%.

«Немаловажную роль в загруженности медперсонала играет текучесть кадров, - отметили ревизоры. – Коэффициент текучести кадров в 2023 году по врачам составил 7%, по среднему медперсоналу – 17%, по младшему медперсоналу – 24%. В 2024 году эти показатели составили 7, 10 и 25 %. На предприятии существует дефицит врачей - психиатров и психологов. Следует отметить, что дефицит медкадров на предприятии вырос в 3,3 раза в сравнении с 2024 годом. В целях снижения дефицита предприятие принимает участие в ежегодных ярмарках вакансий в вузах РК, публикует объявления».

Особое внимание уделено Наблюдательному совету, по данным аудиторского заключения, его деятельность «носила формальный и узконаправленный характер, поскольку повестка заседаний в 2023-2024 годах была ограничена преимущественно вопросами премирования и утверждения отдельных локальных актов, тогда как другие ключевые функции наблюдательного совета, предусмотренные законом о госимуществе, не реализовывались в полном объеме».

В документе указано, что в ходе инвентаризации основных средств, поступивших за период 2023-2024 гг., недостач и излишков не установлено. Однако выявлен ряд нарушений, и это привело к искажению результатов финансово-хозяйственной деятельности в финансовой отчетности, а именно в бухгалтерском балансе и отчете о прибылях и убытках на общую сумму 1352,5 тыс. тенге. Установлены нарушения и при изучении заключенных предприятием договоров на соблюдение закона о госзакупках.

Для улучшения работы службы охраны психического здоровья области даны рекомендации: укомплектовать кабинеты психического здоровья районных больниц врачами психиатрами-наркологами, продолжить взаимодействие с районными специалистами кабинетов психического здоровья, улучшить преемственность между стационарным и амбулаторным этапами лечения пациентов.

***

Оценивая работу Центра фтизиопульмонологии, аудиторы отметили, что в целом предприятие осуществляет деятельность в соответствии с уставом на основании лицензий, работа его направлена на профилактику, выявление и лечение больных туберкулезом с целью снижения заболеваемости в СКО. Но центром не достигнут ряд показателей, что ведет к снижению качества медпомощи, росту заболеваемости и смертности населения, увеличению экономических издержек и социальной напряженности, а также утрате доверия к системе здравоохранения. Одним из отрицательных аспектов назван высокий общий износ основных средств (почти 50%), низкая оснащенность в таких ключевых подразделениях как перевязочная, кабинет флюорографии, операционная, что напрямую влияет на качество и возможности оказания медпомощи. Факт рекомендации от регионального центра по правам человека о приобретении компьютерного томографа свидетельствует о недостатке критически важного диагностического оборудования, что подтверждает выводы о низкой оснащенности.

По центру психического здоровья отмечено, что предприятие демонстрирует способность достигать большинства плановых показателей, однако и в его работе есть недостатки в области планирования. Это формализм при установке отдельных показателей и необоснованное формирование финансовых параметров. В области управления это – недостаточный контроль за достижением целей. Выявлена кадровая проблема с социальными работниками, все четыре ставки вакантны. В большинстве районов кабинеты психического здоровья укомплектованы, за исключением одного района, где прием ведет фельдшер.

Нехватка врачей в больнице ведет к нагрузке на действующих специалистов, что влияет на качество оказываемых медицинских услуг.

По итогам проведенного государственного аудита установлены финансовые нарушения на общую сумму 1 505, 6 тыс. тенге (подлежит поступлению в бюджет 106,9 тыс. тенге, в доход предприятия – 46,2 тыс. тенге, восстановлено по бухгалтерскому учету на сумму 1 352, 5 тыс. тенге). Кроме того, выявлено неэффективное планирование 86 631,8 тыс. тенге, 23 процедурных нарушения и три недостатка в деятельности предприятий.

По центру фтизиопульмонологии отмечено, что одна из важных проблем предприятия, управление капитальными вложениями в ремонт.

«Срыв сроков и невыполнение обязательств по договорам на капремонт двух этажей в установленные сроки вынудила больницу расторгнуть договор и обратиться в суд, - сказано в заключении. – В результате предприятие проиграло дело и было обязано выплатить подрядчику свыше 112 млн тенге за работы, которые были выполнены с нарушением сроков и не могут быть приняты для эксплуатации из-за отсутствия необходимых заключений. Невозможность ввода объектов – это ключевая проблема. Объекты капремонта фактически заморожены и не используются по назначению. Причина – отсутствие актов авторского и технического надзора, которые невозможно получить. Так как надзорные организации не присутствовали при выполнении большей части работ. Деньги, потраченные на ремонт, а также на услуги авторского и технадзора, не принесли экономического эффекта. Активы – отремонтированные этажи – не введены в эксплуатацию».

По центру психического здоровья отмечено, что при формировании фонда оплаты труда выявлено нарушение принципа обоснованности бюджетной системы, что свидетельствует о неэффективном планировании данного показателя в Плане развития и повышает риск недостаточного или избыточного распределения активов.

Анализ также показал рост дефицита медработников с 3 специалистов 2023 году до 10 в 2024 году.

«Система оплаты труда сформирована без должного нормативного обоснования, что является нарушением финансовой дисциплины и требований законодательства в области оплаты труда», - указано в заключении.

В итоге руководству управления здравоохранения рекомендовано рассмотреть вопрос привлечения директоров указанных центров к ответственности. Решено направить в Минздрав предложения о внесении изменений в постановление правительства об утверждении норм питания и оснащения мягким инвентарем в части включения носков и колготок в нормы оснащения.

В конце декабря 2025 года аудиторское заключение было утверждено. В центры направлены предписания об устранении выявленных нарушений и рассмотрении вопроса об ответственности лиц, допустивших нарушения.