Северный Казахстан

ВАЖНА РЕГУЛЯРНОСТЬ

По данным фонда, в виде взносов и отчислений за ОСМС в первом квартале по республике в целом поступило 183 миллиарда тенге. 95,4 миллиарда (52% от всех поступлений) были внесены государством за льготников. Остальные 87,6 миллиарда тенге поступили в фонд за счет отчислений работодателей за своих работников, взносов ИП, плательщиков ЕСП и самостоятельных плательщиков. Из них по Северо-Казахстанской области - два миллиарда тенге.

Директор филиала фонда по СКО Лариса Гордеева проинформировала, что в текущем году в республике увеличен прогноз поступлений страховых средств на 150 миллиардов тенге. Пациентам должны предоставлять качественную помощь в любой медицинской организации, заключившей договор с фондом медстрахования, независимо от того, где она находится и какую форму собственности имеет.

- На 2021 год филиал фонда заключил договоры с 42 поставщиками медицинских услуг, из них 17 организаций - частные. Каждый год доля частного сектора растет, разворачивается конкуренция на рынке. Это позволяет пациенту выбрать лучшую клинику. Списки поставщиков медицинских слуг размещены на сайте фонда – Fms.kz, - отметила в своем выступлении Лариса Болеславовна.

Между тем фонд продолжает работу по повышению охвата населения медицинским страхованием. Согласно имеющимся данным, на 1 апреля участниками медстрахования стали около 450 тысяч североказахстанцев (82,6% населения). 94,5 тысячи жителей СКО пока остаются вне системы ОСМС. Низкий показатель застрахованности отмечается в Айыртауском, Акжарском, Кызылжарском и Тайыншинском районах. Более ответственно к этому вопросу подошли жители Жамбылского района и Петропавловска.

- Из числа незастрахованных 16 130 являются нестабильными плательщиками. То есть за них были получены когда-либо отчисления или взносы, но они не регулярны. Вследствие этого образуется задолженность, и статус застрахованности в медицинском страховании отсутствует. Ведь одно- или двухразовая оплата ЕСП или взноса как самостоятельного плательщика не дает право получать медицинские услуги в пакете ОСМС в течение всех двенадцати месяцев. Важно соблюдать регулярность платежей. Кроме того, 28 тысяч жителей СКО ни разу не уплачивали взносы на ОСМС, - пояснила Л. Гордеева.

ПРИОРИТЕТЫ РАССТАВЛЕНЫ

Исходя из анализа работы за 2020 год, фонд медстрахования обозначил ряд приоритетных направлений финансирования. Первым делом будут расширены медуслуги на амбулаторно-поликлиническом уровне и увеличено финансирование дневных стационаров. Значительная часть средств пойдет на развитие сельской медицины и дальнейшее внедрение дистанционных услуг с учетом пандемии и возможностей цифровизации. Также особое внимание уделят профилактической медицине, охране детского здоровья, школьной медицине, онкогематологии и увеличению квот на экстракорпоральное оплодотворение. Кстати, по СКО в 2021 году выделено 208 квот на ЭКО.

Пациентов по-прежнему волнует доступ к услугам высокоточной диагностики – МРТ и КТ, дорогостоящим исследованиям и медицинской реабилитации. По словам директора областного филиала фонда, в этом году в нашем регионе объемы консультативно-диагностической помощи на уровне поликлиники увеличились на 70%. Это, в свою очередь, дает возможность сократить очереди на бесплатные обследования для застрахованного населения. Так, фонд оплатил более 360 тысяч лабораторных исследований, свыше 62 тысяч услуг КТ, МРТ, УЗИ, рентгенографии и более 24 тысяч скрининговых исследований на онкологические заболевания. За первый квартал услуги КТ и МРТ на сумму 63 миллиона тенге получили 5,5 тысячи жителей. Также с начала года в СКО было проведено восемь кардиохирургических операций, средняя стоимость каждой из которых составляет 3,5 миллиона тенге. Вся оплата была проведена за счет взносов и отчислений в фонд ОСМС.

- Фонд продолжает стимулировать развитие медицинской реабилитации, в том числе на амбулаторном уровне. Так, за два года количество медицинских организаций в СКО, оказывающих услуги восстановительного лечения и реабилитации, увеличилось с девяти в 2018 году до 25 клиник в 2021 году. Что касается поддержки сельской медицины, в прошлом году для жителей отдаленных населенных пунктов нашей области закупили 10 передвижных медицинских комплексов. Сегодня они помогают обеспечить доступ сельчан к квалифицированной медпомощи. В первом квартале текущего го-да благодаря использованию ПМК сельским жителям оказано 6615 услуг на сумму 16,9 миллиона тенге, - сообщила Л. Гордеева.

Она отметила, что передвижной комплекс можно по праву назвать «поликлиникой на колесах». Войдя в него, пациент вправе воспользоваться консультацией профильных специалистов, пройти диагностику, включая скрининги, а также сдать лабораторные анализы, сделать вакцинацию, получить направление на госпитализацию и многое другое.

Необходимо отметить роль фонда в финансировании мероприятий в предотвращении распространения КВИ. Основная часть денежных средств предусмотрена на выплату надбавок к заработной плате медицинских работников, задействованных в борьбе с коронавирусом. В январе текущего года в области более двух тысяч медицинских работников получили надбавки на сумму 846 миллионов тенге. В феврале 2190 медицинским работникам выплатили 700 миллионов тенге. За март сумма выплат для 1865 медиков составила 552,5 миллиона тенге.

В первом квартале из фонда на госпитализацию и лечение в карантинных и инфекционных стационарах более трех тысяч человек было выделено 1,3 миллиарда тенге, на услуги ПЦР-диагностики – 399 миллионов тенге, на выезды мобильных бригад – почти 104 миллиона тенге, на услуги стационаров на дому – 2 миллиона тенге (пролечено 73 пациента).

- Хочу отметить, насколько для казахстанцев за счет средств Фонда медстрахования улучшился доступ к ПЦР-исследованиям, которые имеют важное значение для предупреждения распространения инфекции. Если за весь прошлый год было проведено порядка 94 тысяч ПЦР-тестов, то за первые три месяца нынешнего года уже профинансировано 50,7 исследований на обнаружение вируса КВИ, - рассказала Л. Гордеева.

ДОВЕРИЕ И КАЧЕСТВО

Директор областного филиала заверила, что сегодня фонд отслеживает сигналы на доступность медицинской помощи, поступающие по всем каналам связи. После чего проводится мониторинг качества и объема оказанных населению медуслуг.

- По итогам первых месяцев 2021 года эксперты филиала выявили 224 дефекта, сумма штрафов составила 3,2 миллиона тенге. С этого года для профилактики нарушений со стороны поставщиков фонд внедрил новый вид мониторинга - проактивный мониторинг. Теперь поставщик должен в течение последующих 45 календарных дней со дня подписания заключения устранить выявленные дефекты и неисполненные обязательства. В случае их неустранения в указанный срок последуют меры финансового взыскания. Это нововведение позволит повысить доступность и качество медицинских услуг и сделать более доверительными отношения с поставщиками, - объяснила Лариса Болеславовна.

На сегодняшний день проактивный мониторинг проведен в тринадцати медицинских организациях области. Основными замечаниями экспертов фонда стали некорректное ведение документации в информационных системах, отклонение от стандартов диагностики и лечения, а также неукомлектованность кадрами и недооснащенность медицинской техникой, что напрямую влияет на доступность и качество оказания медицинских услуг. Сумма потенциальных дефектов составила 1,3 миллиона тенге.

Еще одна из наболевших для североказахстанцев - тема лекарственного обеспечения. Лариса Гордеева подчеркнула, что на закуп препаратов на уровне поликлиники предусмотрено 5,7 миллиарда тенге (в рамках ГОБМП – 4,8 миллиарда, в пакете ОСМС – 0,9 миллиарда). В текущем году сумма обеспечения бесплатными лекарствами составила 1,3 миллиарда тенге, что на 35% больше, чем за аналогичный период 2020 года.

В ходе сессии «вопрос-ответ» представители СМИ поинтересовались у директора филиала фонда по СКО, куда деваются лекарственные препараты, которые по каким-либо причинам не выдаются диспансерным пациентам.

- Сейчас все медицинские процессы автоматизированы. В нашем регионе свыше 176 тысяч граждан состоят на диспансерном учете. Медорганизации и участковые врачи планируют для своих пациентов препараты. Эти заявки формируются в информационной системе, согласовываются и направляются единому дистрибьютеру «СК Фармация». «СК Фармация» закупает данные препараты и отвечает за их транспортировку, хранение и доставку в аптеки поликлиник нашей области. Лишние препараты не остаются в медорганизациях, они отправляются к дистрибьютеру или перераспределяются по другим поликлиникам области и республики, - пояснила Л. Гордеева.

Поинтересовались участники брифинга и насчет того, могут ли люди, не обращающиеся за медпомощью в рамках ОСМС, использовать положенные им средства на профилактику заболеваний, сдачу анализов, уход за зубами и прочее. В Европе, к примеру, такая практика существует.

- В Казахстане своя модель ОСМС. Наша страна пошла путем солидарной ответственности: работник-работодатель-государство. 52% платежей за 15 льготных категорий граждан отчисляются в Фонд медстрахования за счет государства. Остальные 48% - это платежи, поступающие от наемных работников, ИП и так далее. Что касается закона об ОСМС, то в нем оговорено, что работающий человек обязан платить взносы. Повторюсь, у нас солидарная ответственность. Я сегодня не болею, но плачу за того, кто находится на лечении. Например, на одного больного, находящегося на амбулаторном гемодиализе, Фонд медстрахования выделяет 330 тысяч в месяц, это почти 4 миллиона в год. Вот куда уходят средства ОСМС, - ответила Лариса Болеславовна.

Могут ли североказахстанцы получить какие-либо профилактические услуги? Директор областного филиала отметила, что ежегодно определенная категория граждан проходит профилактические осмотры, в которые включены консультация узких специалистов, лабораторные анализы и диагностика. Если пациенты болеют, то по показаниям им положены и другие медуслуги. Что касается стоматологической помощи, то на сегодняшний день она доступна в экстренном порядке только несовершеннолетним детям, беременным женщинам, инвалидам 1, 2, 3 группы, участникам Великой Отечественной войны, многодетным матерям и другим льготникам. В плановом порядке в рамках ОСМС эта ус-луга предоставляется лишь детям до восемнадцати лет и беременным. При прогнозируемом финансовом вливании в фонд спектр возможностей будет расширяться.

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Сотрудники Фонда медстрахования отмечают, что одно из главных направлений их работы - обратная связь с населением и защита прав пациентов. В обработку принимаются любые жалобы, вопросы и предложения. За четыре месяца текущего года в контакт-центр 1406, на мобильное приложение «Qoldau 24/7», сайт фонда www.fms.kz, Saqtandyry-bot в Telegram, блог министра здравоохранения и сайт Министерства здравоохранения поступило более 250 тысяч обращений. Четыре с половиной тысячи из них принадлежат североказахстанцам (91,1% - консультации, 1,2% - жалобы, 7,3% - присвоение статуса). Большую часть жалоб составляют вопросы отказа в предоставлении медицинской помощи, качества оказанных медицинских услуг, направлений на получение услуг, входящих в ГОБМП и ОСМС, на платной основе и отказа в обеспечении лекарственными препаратами.

Для консультации населения по вопросам ГОБМП и ОСМС, способов оплаты и наличия задолженности можно обратиться в филиал фонда по СКО (кабинет приема граждан №12). Он находится по адресу: улица Абая, 57. Телефоны для справок: 8-(7152) 55-51-65, 55-51-64.