Северный Казахстан

- Какие изменения в системе здравоохранения Северо-Казахстанской области вы можете отметить с внедрением системы страховой медицины как в работе медучреждений, так и по качеству оказания медпомощи населению?

- Если мы рассмотрим статистические данные, то можно сравнить несколько цифр. В 2019 году жителям области оказали около 740 тысяч консультаций узких специалистов и диагностических исследований. В прошлом году эта цифра составила 2745 тысяч услуг на 7,4 млрд тенге, что в почти в 3,2 раза больше. Это означает, что доступность врачебных приемов, лабораторных анализов и инструментальной диагностики для населения увеличилась в 3,7 раза. Но одновременно с доступностью увеличивается и потребность в этих медуслугах, соответственно, растет и требование к качеству оказанных услуг.

Немаловажный момент - перед внедрением ОСМС только восемь социально уязвимых категорий населения имели доступ к таким дорогостоящим услугам, как КТ и МРТ. Если в 2019 году жителям области было проведено более 4900 томографий, то в 2023 году застрахованные граждане смогли получить уже порядка 36,7 тысячи таких услуг, то есть в семь раз больше. За пять месяцев 2024 года населению уже оказано 17,7 тысячи услуг на сумму 250,9 миллиона тенге, что наглядно показывает, что снизились «карманные расходы» населения.

Важно отметить, что областные и городские медорганизации продолжают внедрять новые технологии. К примеру, эндоваскулярные методики, которые имеют целый ряд преимуществ. Они малотравматичны, сопряжены с минимальным риском, для их проведения зачастую не требуется общий наркоз. При этом время восстановления после них минимально, а возможности доступа к труднодоступным участкам существенно расширены. Так, в 2023 году на базе многопрофильной областной больницы проведено 93 церебральные ангиографии для выявления или исключения патологии кровеносных сосудов головного мозга, таких как аномальные кровеносные сосуды (сосудистая мальформация), аневризмы, сужения артерий головного мозга, васкулиты.

Также исследование используется для подтверждения наличия и локализации опухоли головного мозга, оценки артерии головы и шеи перед операцией, определения наличия тромбов в сосудах головного мозга, которые могут быть причиной инсульта. Уже проведено 186 эндоваскулярных операций. Тогда как ранее такие методики не применялись в нашем регионе. Средняя стоимость таких операций - от 600 тысяч тенге до пяти миллионов тенге.

На базе многопрофильной городской больницы в 2023 году проведено более 14,4 тысячи оперативных вмешательств хирургического и ортопедического профиля. При этом на уровне дневного стационара оказано порядка 5,9 тысячи услуг, или 41,5% от всех оперативных вмешательств.

В числе новых методик, которые внедряются в регионе, - «Наружное искривление большого пальца» или, как говорится в народе, вальгусная стопа при которой проводят перемещение или трансплантацию сухожилия. В среднем стоимость одной такой операции составляет 653 тысячи тенге. В 2023 году их проведено 208, на что было направлено 150 миллионов тенге. За пять месяцев 2024 года уже проведена 141 операция на 105,4 миллиона тенге.

С внедрением ОСМС в регионе началось наиболее продуктивное развитие реабилитации. Так, если в 2019 году было оказано всего 118 тысяч услуг на 90,2 миллиона тенге и это в основном были дети, то с внедрением ОСМС уже в 2023 году и детскому, и взрослому населению оказано 447,4 тысячи услуг на более чем 1,5 миллиарда тенге. При этом развитие реабилитации идет не только на уровне Петропавловска, но и в районных центрах области.

За пять месяцев 2024 года населению оказана 1361 услуга на 356,8 миллиона тенге. За первый квартал текущего года реабилитацию прошли 210 человек на 41 миллион тенге.

В СКО с начала года в рамках обязательного социального медицинского страхования мерами медицинской реабилитации охвачено более 300 человек, перенесших инсульт. Чтобы пациенты встали на ноги и вернулись к нормальной жизни, за счет ОСМС направлено 93,2 миллиона тенге.

Экстракорпоральное оплодотворение. Благодаря новой программе 7000 пар, столкнувшихся с диагнозом «Бесплодие», получили возможность стать родителями. В стране благодаря ЭКО уже родилось 3200 детей. В Северо-Казахстанской области ранее в год выделяли 20-25 квот на ЭКО. С начала 2021 года выделяется порядка 200 квот ежегодно. В этом году в первом квартале в нашем регионе было свыше 20 родов у тех пар, что проходили процедуру в 2023 году. Из них в одном случае на свет появилась двойня.

Эти показатели служат конкретными примерами положительного влияния на здоровье людей, которых удалось достичь благодаря внедрению страховой медицины.

- Входят ли стоматологические услуги в пакет ОСМС и какие?

- В плановом и экстренном порядке стомпомощь оказывается детям до 18 лет и беременным женщинам.

В экстренном порядке - отдельным категориям граждан. Это ветераны Великой Отечественной войны; лица с инвалидностью 1, 2, 3 групп, получатели адресной социальной помощи, пенсионеры по возрасту, пациенты с инфекционными, социально значимыми заболеваниями и представляющими опасность для окружающих, неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом и уход за инвалидом первой группы с детства, а также многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа» и «Күміс алқа».

- Что входит в плановую стоматологическую помощь?

Плановая стомпомощь - это оперативное лечение для поддержания здоровья полости рта, зубов и десен. В частности, регулярные осмотры, профилактические процедуры, лечение кариеса, а также другие профилактические и терапевтические мероприятия, простое и сложное удаление зуба, препарирование и наложение пломбы из композитных материалов химического отверждения.

- Что входит в экстренную стоматологическую помощь?

Экстренная стоматологическая помощь может оказываться как на амбулаторном уровне в виде консультативно-диагностической помощи, так и в стационарных условиях. Сюда входит лечение осложненного кариеса, пульпита, периодонтита, альвеолита, невралгии, неврита, острых форм стоматита, удаление сложного зуба, вскрытие абсцесса, удаление одонтогенной кисты, вправление вывиха верхне-нижнечелюстного сустава, временное шинирование зубов, удаление доброкачественных новообразований и эпулиса (опухолеподобное образование, возникающее вследствие воздействия местных раздражающих факторов). Операция пластики уздечки губ, языка также проводится за счет средств ОСМС.

Если по результатам осмотра стоматолог принял объективное решение, что в амбулаторных условиях помощь оказать невозможно, он вправе отказать пациенту и отправить его по скорой в больницу. Показаниями для экстренной госпитализации являются острые или обострение хронических одонтогенных и неодонтогенных воспалительных заболеваний или травмы челюстно-лицевой области, кровотечения и неотложные состояния, требующие экстренной помощи.

- В каких стоматологических клиниках действует ОСМС и нужно ли направление от участкового врача поликлиники?

- Нет, направление из поликлиники не требуется. Стоматологическую помощь можно получить как в стоматологическом кабинете при поликлиниках, так и в частных стоматологических клиниках, заключивших договор с фондом соцмедстрахования.

Филиалом по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» заключены договоры с 26 медицинскими организациями, оказывающими стоматологическую помощь в рамках ОСМС из них восемь - частные, 18 - государственной формы собственности, то есть поликлиники и больницы.

Вот список стоматологических частных клиник города Петропавловска: ТОО «Kenzhetayev Clinik» («Кенжетаев Клиник), «Юди-Дент», «Данара», «Рус-Дент», «Рус-Дент плюс», частное учреждение «Стоматология».

- Если человек вышел в длительный отпуск без сохранения заработной платы и за этот период работодатель не будет платить взносы на ОСМС. Что необходимо сделать, чтобы не утратить статус застрахованости?

- В период длительного отпуска без сохранения заработной платы работник должен сам оплатить за данный период в качестве самостоятельного плательщика. Сумма оплаты - 4250 тенге в месяц (5% от МЗП - 85 тысяч тенге).

- Если человек работает на двух работах одновременно. Может ли он отказаться от удержания взносов на ОСМС или оплачивать их только по одному месту работы?

- Бывают ситуации, когда граждане трудоустроены в двух организациях. В этом случае необходимо учитывать предельный доход для расчета платежей - это 10 МЗП (850 тысяч тенге в 2024 году).

Отчисления на ОСМС должны производиться с каждого места работы, но не более 25 500 тенге (3% от 850 тысяч тенге) в месяц от каждого работодателя. А при расчете взносов учитывается совокупный доход со всех мест работы, то есть взносы за месяц в общем не могут превышать 17 тысяч тенге (2% от 850 тысяч тенге).

Для корректного расчета сотрудник должен предоставить на втором месте работы справку о произведенных платежах с первого места работы. К примеру, в организации А работник получает 550 тысяч тенге, в организации Б - 400 тысяч тенге. Совокупный его доход составляет 950 тысяч тенге, то есть свыше предельно облагаемого дохода. В этом случае первый работодатель удержит взносы в размере 11 тысяч тенге, отчисления - в размере 16 500 тенге.

Во втором месте работы его взносы составят 6 тысяч тенге (максимальный размер взноса - 17 тысяч за минусом уже произведенного взноса 11 тысяч тенге).

Также есть случаи, когда гражданин является работником и производит необходимые платежи от заработной платы, но при этом имеет личный бизнес и зарегистрирован в качестве индивидуального предпринимателя. В таких ситуациях он также должен производить оплату взносов и других обязательных платежей в качестве ИП, как того требует Налоговый кодекс, помимо выплат с основного места работы.

- Должен ли работодатель оплачивать взносы за медстрахование работнику, который является пенсионером или инвалидом?

- Пенсионеры и лица с инвалидностью входят в льготную категорию, поэтому за них взносы оплачивает государство. Также работодатели освобождены от уплаты отчислений на ОСМС за студентов-очников.

- Если человек работает у частника, который не осуществляет за него положенные взносы и отчисления, а работнику срочно нужно получить медпомощь в пакете ОСМС, что нужно сделать, чтобы получить статус «застрахован»?

- Чтобы самостоятельно застраховаться в системе ОСМС, казахстанцам нужно либо погасить долги за прошедшие 12 месяцев, либо уплатить взносы за год вперед. При этом важно провести оплату за каждый месяц в отдельности. На год вперед общая сумма составляет 51 тысячу тенге.

- Если человек уволился, как ему сохранить статус «застрахован»?

- Есть два варианта. Первый - вы можете оплачивать взносы в качестве самостоятельного плательщика. Второй - вы можете обратиться в центр занятости населения в своем регионе и зарегистрироваться в качестве безработного. В этом случае вы будете относиться к льготной категории, и взносы за вас будет оплачивать государство.

- Можно ли открыть больничный лист, не имея медицинской страховки?

- Если для установления или подтверждения нетрудоспособности пациента не требуется оказание медицинских услуг в системе ОСМС, то больничный лист можно оформить в рамках ГОБМП. Например, у незастрахованного пациента возникли признаки ОРВИ и он обратился на прием в фильтр-кабинет или к участковому врачу. Если для установления диагноза не потребуется направление к узкому специалисту или диагностические исследования, которые входят в пакет ОСМС, то пациенту может выписать больничный лист участковый врач. Однако, если для дальнейшей корректировки лечения или дополнительных исследований необходимо получение медуслуг, входящих в перечень ОСМС, то такому пациенту необходимо будет получить статус застрахованности в системе ОСМС.

Фонд приветствует внедрение новых технологий, так как это необходимо для оказания качественной и доступной медицинской помощи населению.

***

На сегодняшний день помощь оказывают 18 медицинских организаций по кардиологическим, неврологическим, ортопедическим и общим реабилитационным мероприятиям, а также травматологическим, пульмонологическим направлениям.

***

Процедура ЭКО входит в перечень услуг ОСМС, поэтому застрахованные пациенты могут пройти ее бесплатно.

Один цикл ЭКО обходится в 1,2 миллиона тенге, которые выплачиваются из средств медстрахования за счет взносов и отчислений.